大家好!欢迎大家继续和我们一起学习疾病的分布
这一章节呢我们主要是为大家介绍
在流行病学的研究当中疾病的分布指的到底是什么,它的基本概念是什么
另外呢还有就是为什么我们要研究疾病的分布,研究疾病的分布的意义到底是什么 我们分别来看一下。
我想分布这个词呢,大家可能并不陌生。
如果大家 上一期收看了我们这个课程啊。
我们看一下流行病学的定义是什么 它是指呢在研究人群中 疾病和健康状况的分布。
也就是我们这个星期课所围绕的这个主题内容
还有呢到底有哪些因素会影响疾病的分布,在人群当中会影响疾病的分布
而且呢我们还要研究呢怎么来防治疾病。
我们知道这些影响因素之后 这些危险因素也好、
保护因素也好,在人群当中我们怎么能够通过这些知识的掌握 来呢防治疾病,促进健康,来制定这样相关的策略和措施。
那我们流行病学就是这样的一门 学科,在这里呢跟大家一起来回顾一下
那么从这个定义上呢大家可以看到,实际上分布是在一个非常 重要的位置上。
它可以说呢是我们流行病学研究的起点 大家以后一定会经常听到人们这么说,研究呢疾病的分布是流行病学研究的起点
说到病,大家可能就会想到呢 最先想到的,实际上呢是疾病的个体表现
疾病的个体表现实际上我们指的就是症状的改变,比如说像 发烧的时候会有咳嗽啊等等这些上呼吸道感染的一些症状
那我们来看一下,我们举个例子,比如说一个 甲肝的患者,甲型肝炎的患者他会有哪些症状呢?
大家应该还都记得他可能会吃不下东西,大家看是不是这样,食欲减退,可能会有发热 浑身没有力气。
这个呢都是这个疾病它在个体上的这种表现方式,那我们流行病学的
这种表现方式我们指的是什么呢?最重要的还是指的是疾病呢在群体当中的表现到底是什么
大家回顾一下定义,应该还记得我们是研究在人群当中 疾病的这种分布的情况到底是如何
那我们研究群体表现研究的是什么呢?也就是研究在什么样的地区
这个疾病它发生的特点会不同于其他的地区。
比如说,某个 疾病的发病率、 患病率、
死亡率显著地高于其他的一些地区 这个呢就是疾病的地区分布。
那么同时呢我们还关注到底 在什么时间这个发病的风险会增高,死亡的风险会增高
那么还有呢就是到底在人群当中,是什么样特征的人群更容易得病
我相信呢这不光是学公共卫生的人,学流行病的人,就是普通老百姓也想知道
某些疾病它的这些特征到底是什么,在什么地区这个疾病的发病风险高,什么样的时间
疾病的风险会有变化,什么样的人群会有更高的得这个疾病的风险
好,那我们下面呢来给大家举一个例子。
那么 这个例子呢就是发生在 1988 年,那也就是好多年前了
一件什么事呢,就是上海市急性病毒性肝炎的一次爆发的情况
大家看我们是怎么来应用分布来描述这个疾病发生的这个特征的
那么数日之内呢,大家看它是一个爆发的一个情况啊,发病的这个数呢猛然间就增长了
到这个三月中旬的时候一共发生了这种急性 病毒性感染的这个病例呢已经将近 30 万例这么高的一个 数字。
那么平均的罹患率,这也就是发病率,高达 40.82‰
那么这个发病率呢远远高于常年的这个发病率 也就是散发的时候的情况。
它是常年发病率的 12 倍 生活在那个附近应该知道,这是一次食用毛蚶引起的甲型肝炎的这个爆发
那我们看一下,我们在描述它的分布的时候是怎么具体的来开展的。
首先呢 我们要描述什么地区高发。
我们来看一下,那么在上海呢当时是有 12 个市区
那每一个这个区的疫情呢上升的这个曲线和流行曲线 基本上是一致的,这说明了大家可能是暴露了同一个感染源
那么流行的时间我们来看一下是怎么来描述的 1 月 14 号的时候发病数上升。
那么这些发病呢都是这个 医疗这个机构报到当地的疾病预防控制中心来进行统计的
那我们看一下 2 月 1 号的时候就达到了顶峰。
那么整个疫情上升呢是处于这种锯齿形的 如果我们是把例数放在纵坐标上,把横轴呢放成这个时间,我们就可以看到
随着时间的推移,发病的情况的这种改变,我们看它是属于锯齿式的这种上升 基本上呢是由三个高峰来组成的。
那么这三个高峰呢从图上大家应该
有能力把它读出来,这是咱们学流行病的一个基本功,要从这个图上能读出数字想要告诉- 你的东西
持续了 30 天,我们看到这个发病的这个曲线
从高峰逐渐地这个下降,然后缓缓平息,这是报告的一个情况 那么从
2 月 2 号开始,那么大概是这个地方,这个疫情就属于这种迅速下降的这样的一个势态了
好,那看完地区和时间的这个分布的情况,大家看具体的分布指的是什么,我们就是这种描述
把这个疾病发病的这个特征,通过它的不同地区间的特点,不同时间发病的特点来给它描述清楚
那我们还差一个,我们看下一张幻灯片。
也就是这个疾病发生,这次爆发 的这个人群分布是一个什么样的特点。
首先,人群分布的特点,我们先来看一下年龄 那么在这个发病的人当中呢实际上是
30 岁以下的这个罹患率是非常高的 那么 30 到 39
岁这个十岁的年龄组的发病率略有下降,但也是高达 80‰
左右 那么二者合计呢就占了病例数的 84% 左右
这个可见呢大家就会得出一个,很快就能得出这样一个结论,这个疾病呢还是 青壮年高发的。
那么 50 岁以上的人发病数就比较低了,只占到这个 0.26 到 0.58% 的这样一个情况。
这就是年龄分布的特征,提示我们青壮年高发 那么下面呢是职业分布,病人当中呢是工人比较多的。
那么性别 分布呢,男性的比例呢要略高于女性,是 1.26:1
这样的一个情况 那么病例在家庭中的分布我们可以看到,有 1%
的家庭有 2 人 以上的这个人同时发病,这跟这个疾病它的这个传播途径还有它的这个 感染的特征是有关系的。
那么大家看到呢这就是一个具体的例子,我们在流行病学当中是怎么
在一个疾病的爆发的过程当中,是怎么来用三间分布来描述这个疾病发病的一个特征的
那么通过这种描述,实际上呢我们是想提供一个什么呢,就是病因线索,我们来看一下
那么具体分布的定义我们列在这儿了,希望大家呢能够记住,它是指疾病的群体现象 那么这个呢就称为疾病的分布。
那么具体描述来讲呢就是通过地区 时间还有人群的这个疾病的特征来进行描述的,对于分布
好,那我们来再看一下 这个定义到底是怎么来叙述,distribution of disease 疾病分布。
它是指疾病在不同人间,刚才我们看到了,像年龄啊 性别啊、 职业啊这种都可以用来描述疾病的人群分布
那么不同时间,我们刚才看到了,一次爆发我们可能是看它 在短时间内,比如说一个月之内发病的例数的这种变化
那么不同地区,刚才我们也看到了,在上海市的这次爆发当中呢,我们 主要是看这个它当时的这个
12 个市区是不是都有相似的这种流行曲线 那么在这三间,人间、
时间、 空间上的存在状态和它发生发展的规律,那么指的就是 这个,我们所谓的这个疾病分布的这种描述。
它主要呢是用来描述 疾病发病、 患病和死亡的这种群体现象 大家再回顾一下我们刚才讲的。
那么为什么要描述这种群体现象而不是针对个人呢? 这个不知道大家有没有在我这快速的介绍当中有过简单的思考。
那么实际上 在群体当中的现象才能为我们提供一定的这个疾病的危险因素的线索
因为如果是个人的话,他个人的情况不如一个群体的情况那样有代表性
好,那么在流行病学当中呢我们对疾病的分布又简称为 三间分布。
那就指的是我们上面说的人间、 时间和空间这三间
下面呢我们来为大家介绍一下研究疾病分布的意义 那么实际上呢也就是指它能够揭示疾病
在人群当中它存在的这种特点到底是什么 那么我们在这个流行病学研究方法当中呢,用来这个
描述疾病分布的这个方法,我们统称为描述性流行病学研究方法 也是下周的视频课我们会向大家重点介绍的内容
那么在这个基础之上,我们会怎么样?去找原因。
大家还记得我们 的定义啊,通过研究在人群当中疾病或者健康状况的这种分布,
通过这些特点来寻找到底是什么影响了疾病发生的这种风险。
那么接下来这一步呢我们就要找出原因。
那么找出原因的这一大类研究类型呢我们就称它为分析性流行病学的研究方法。
那么在这一类研究方法当中实际上也离不开对疾病分布的这种探索,
也离不开对疾病分布的这种描述,那么有可能呢就不是在一个很大的人群当中,而是在
你选定的研究对象当中,我们也要分析这个人群当中到底它暴露于哪些危险因素。
在不同的组当中这种暴露的水平是不是一样的,实际上呢,归根结底
对这些因素的描述还是采用了对疾病分布描述的一些方法。
那么找出原因,我们是不是流行病学工作者停在这呢?不是这样的哈。
我们知道了疾病的危险因素和保护因素之后,我们还要运用这些知识
进一步呢在制定这个疾病的控制策略和措施来提供线索,
那么接下来的这一部分,我们如果想知道这些我们人为 制定的策略和措施,根据我们这个寻找出来的危险因素保护因
素制定出来的措施是不是真的在人群当中有效呢,如何来评估
这些策略措施的效果?那我们采用的就是实验性流行病学研究的方法。
那么这三大类方法在我们的这个视频公开课之中呢会陆续地向大家进行介绍。
好,那我们刚才说了很多疾病的分布到底是怎么回事。
那么同学们会想为什么你看到了疾病的分布就会得到这个 到底是哪些因素影响这个疾病呢,这个线索是怎么缕出来的?
那我们给大家简单地总结一下,到底是哪些因素真的 会影响疾病的分布,首先大家看致病因子在人群当中的分布
会影响这个疾病发生的风险,这个很容易理解是吧。
大家看有一些人他可能感染 了一些病毒,是吧,像我们刚才说的这个甲肝,通过某种途径感染了这种甲肝病毒,他
的发病风险就会升高,那么还有一些自然环境因素也
会影响这个疾病发生的风险,那么同样啊,在不同的时间,地点 在一个特定的人群当中可能会有一些人他的
暴露于这些特殊自然因素的这个水平就高于其他的人, 那么通过对这些特征的这个分析呢也可以协助我们找出某个
疾病,容易得某个疾病我们叫他高危人群到底是哪些。
例如说呢一些环境污染跟肿瘤之间的关系,那么通过地区分布,人群分布和时间分布的这些- 特征描述
我们能够得到这样的一些线索有可能这个地区肿瘤的高发是跟他们的环境污染有关系的。
那么还有一些地方病,自然灾害与传染病都是大概同样的这样的一个思路。
那么同时除了致病因子和自然环境因素之外,还会有一些社会因素
导致疾病的风险在这个我们某个特定地区人群和特定的时间内高发。
那么像一些宏观的因素,比如说战争、 贫穷,贫穷可能就会导致一些营养不良疾病的这
种发生,还有战争等等,这都很容易理解,我就不多说了。
有利的方面比如说在这个社会上
存在着比较好的公共卫生资源和医疗资源,这时候呢,人群的这个健康水平呢会有一定的这- 个提升。
我们再来回顾一下流行病学的一个经典案例。
这位先生大家一定还记得,这就是 John Snow,这边呢也是流行病学一个经典的
分析分布的这样一个地图,上次的这个西罗克,大家已经见过了,这是个标点地图,
这个呢是当时伦敦霍乱爆发的时候,也就是
19世纪中叶的时候一个霍乱爆发的情况,那么我现在呢
给大家出一道思考题,希望大家课后呢能够到我们的论坛上互动, 除了这个标点地图之外,同学们想想看
还有哪些指标,如果你获得的话,你设计一下,如 果还有那些指标如果你得到了,或者说哪些证据你得到了,
就能够更加有利的支持John Snow这个 霍乱是经水传播这样的一个论点。
好,今天的课就上到这,谢谢大家。